Приложение 
к  Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Присвоение адреса объекту капитального 
строительства»

В Администрацию муниципального 
образования  Шапошниковский  сельсовет
от __________________________________________
наименование заявителя печатными буквами
____________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество - для граждан,
___________________________________________________
___________________________________________________
полное наименование, место нахождения
- для юридического лица),
__________________________________________________
почтовый адрес, телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ
о присвоении адреса объекту капитального строительства 

     Прошу присвоить адрес объекту капитального строительства  _______________________________________________________________,
(наименование и назначение объекта (участка)
расположенному: ________________________________________________________________
(описание местоположения)
________________________________________________________________

Перечень документов:
1.	___________________________
2.	___________________________
3.	___________________________
4.	___________________________
5.	___________________________
6.	___________________________

Заявитель_______________________              _________________       
фамилия,  имя,  отчество   (для граждан),	                      подпись
наименование,  фамилия,  имя,   отчество,
должность руководителя, - печать   (для
юридических лиц)	                           "___"__________20___ г.
Отметка о регистрации заявления __________________________